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American Diabetes Association

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会议摘要


治疗

青少年2型糖尿病的纵向结局--TODAY2研究

主讲人： Kimberly L. Drews, MD, PhD
George Washington University, DC, USA
Lorraine E. Levy Katz, MD
Children’s Hospital of Philadelphia, PA, USA
Petter Bjornstad, MD
University of Colorado, CO, USA
Neil H. White, MD
Washington University in St. Louis, LA, USA
Jeanie B. Tryggestad, MD
University of Oklahoma, OK, USA
Ruth S. Weinstock, MD, PhD
SUNY Upstate Medical University, NY, USA
for the TODAY2 Study Group
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  • TODAY研究发现，青少年2型糖尿病是一种比成人更具威胁性的疾病，药物治疗失败率更高，β细胞衰退更快，并发症常加速出现。
  • TODAY2是TODAY干预后的随访研究，其主要目的是监测受试者在向成年过渡的过程中2型糖尿病及其并发症的进展。

青少年和青年2型糖尿病治疗（TODAY）研究是第一项针对早发2型糖尿病（Y-T2D）的多种族、多中心的随机化试验。TODAY2是其随访研究，随着受试者过渡到成年期，监测2型糖尿病及相关合并症和并发症的进展。来自该队列的数据有助于我们更深入地理解糖尿病患者肾脏、心脏、眼睛和神经系统并发症的发展，并积累这一脆弱人群的妊娠结局和医疗保健数据。

  • TODAY队列的干预后随访研究。

研究类型、受试者和入选标准

  • TODAY试验中符合条件的患者年龄为10-17岁，接受二甲双胍治疗（剂量为1,000 mg，每日两次），HbA1c水平<8%，随机分配至三组：单用二甲双胍或二甲双胍+罗格列酮（每天4mg）或+生活方式干预（通过饮食和运动减重）。

患者人群

  • 总登记人数：随访2期的517名患者。
  • 平均年龄21.2岁，平均HbA1c为9.3%，平均BMI为36.3 kg/m2。
  • 平均糖尿病病程为6.9年。

结局

  • 心脏、肾脏、眼睛和神经系统并发症，以及妊娠结局和医疗保健相关数据。

心血管并发症

  • 12年间血脂异常和高血压的累积发病率增加。
  • 青少年T2D的左心室质量指数（g/m2.7）、左心室射血分数（%）和左心房内径增加。
  • 合并肥胖的年轻T2D患者心脏重塑更加明显。

肾脏并发症

  • 在TODAY和TODAY2研究的12年间，尿白蛋白排泄率升高的肾小球高滤过的累积发病率分别为40%和48%。
  • 13.8%的受试者出现eGFR快速下降。
  • 血糖控制不佳是糖尿病肾病发展的重要危险因素，且存在人种/种族和性别的差异。

视网膜病变

  • TODAY队列中有9%的患者发生需要治疗的进展期糖尿病视网膜病变。
  • 血糖控制不佳可预测糖尿病视网膜病变的进展。

神经病变

  • 随访12年间，糖尿病神经病变的发生率达28-33%。
  • 用10g单丝诊断的神经病变发生率为8%。
  • 糖尿病神经病变在男性中更为普遍。

妊娠结局

  • 孕妇高血压和肾病的发生率高于先前的报道。
  • 妊娠妇女与非妊娠组的视网膜病变无明显差异。
  • 所有胎儿并发症均高于之前的报告，包括巨大儿、大于胎龄儿、心脏缺陷和呼吸窘迫。

医疗保健相关数据

  • 没有保险的受试者血糖控制相对较差，但各组HbA1c均较高。
  • 有商业保险的受试者平均HbA1c相对较低。
  • 在有保险的受试者中，糖尿病药物（10%）、供应（20%）和监测（15%）的承保范围不足。
  • 在向成年过渡的过程中，青少年2型糖尿病患者并发症负担是加速的。
  • 糖尿病并发症在该人群中很常见，靶器官损害明显。
  • 孕产妇和胎儿并发症的高发率也是一个重要的问题。

关键信息/临床观点

  • 鉴于并发症的发生率很高，需要对青少年型糖尿病患者采取积极的管理方法。
  • 青少年糖尿病患者的β细胞功能快速丧失。
  • 需要更好地了解药物对这一高危人群的疗效。

 

试验注册： NCT02310724



参考

参考

  1. The TODAY Study Group. A Clinical Trial to Maintain Glycemic Control in Youth with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2012;366:2247-56.

Present disclosure: K.L. Drews, L.E. Levy Katz, P. Bjornstad, and J.B. Tryggestad: the presenters has reported that no relationships exist relevant to the contents of this presentation. N.H. White: Daiichi-Sankyo. R.S. Weinstock: Medtronic, Minimed, Diasome Pharmaceuticals, Oramed Ltd, Kowa research Inst., Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Insulogic LLC.

Written by: Patrick Moore, PhD

Reviewed by: Marco Gallo, MD


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前言

Jose C. Florez, MD, PhD
ADA科学会议计划委员会主席
第79届美国糖尿病学会（ADA）举办的科学大会于2019年6月7 -11日在加利福尼亚州旧金山市举行。来自115个国家/地区的15,000多名专业人员参加了会议，超过50%的与会者来自美国以外的地区，会议取得了巨大的成功 … [ Read all ]

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治疗

青少年2型糖尿病的纵向结局--TODAY2研究

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