PREVIEW es un estudio multicéntrico, aleatorizado y de 3 años de duración que contó con hasta 2500 participantes con prediabetes. Se concibió para contrastar la hipótesis principal de que una dieta con un bajo índice glucémico y un alto contenido de proteínas sería mejor que la dieta recomendada para mantener el peso y prevenir la diabetes de tipo II (DT2) y sus complicaciones en individuos con alteración de la glucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa. Los datos obtenidos también se utilizaron para estudios de poblaciones combinadas, con el fin de analizar la restricción de alimentos, la actividad física, el sueño, el ritmo circadiano y el estrés, así como para investigar con más detalle el cerebro y el hígado.

• Los participantes del PREVIEW se aleatorizaron a uno de los cuatro grupos de intervención siguientes:
  • Dieta con bajo índice glucémico (<50), contenido moderado de carbohidratos (<50 % de energía) y alto de proteínas (25 % de energía), con actividad física intensa (75 min/semana).
  • Dieta con bajo índice glucémico (<50), contenido moderado de carbohidratos (<50 % de energía) y alto de proteínas (25 % de energía), con actividad física moderada (150 min/semana).
  • Dieta con índice glucémico intermedio (>56), contenidos moderados de carbohidratos (<55 % de energía) y de proteínas (15 % de energía), con actividad física intensa (75 min/semana).
  • Dieta con índice glucémico intermedio (>56), contenidos moderados de carbohidratos (<55 % de energía) y de proteínas (15 % de energía), con actividad física moderada (150 min/semana).
• El seguimiento de los sujetos se prolongó durante 36 meses.
• La incidencia prevista de la diabetes fue del 15,8 % en el grupo de la dieta con un contenido moderado de proteínas y del 10,5 % en el grupo con un alto contenido de proteínas.

Población de pacientes

• 5472 adultos sometidos a selección.
• A 2326 se les consideró aptos.
• Dos tercios eran mujeres.
• La media de edad era de 52 años.
• La media del IMC era de 35,4 kg/m²
• Durante el período de preinclusión de dos meses, a los pacientes se les prescribió una dieta hipocalórica, durante la cual se logró un adelgazamiento promedio de 10,7 kg.
• El 79 % de los aptos logró una pérdida de peso ³8 % con la dieta hipocalórica.

Intervención higiénico-dietética del PREVIEW

• No hubo diferencias significativas en cuanto a la aparición de la DT2 entre los dos tipos de grupos de intervención alimentaria (alto o bajo contenido de proteínas).
• Tampoco las hubo en cuanto a dicha aparición entre los cuatro grupos de intervención.
• La tasa de incidencia acumulada de la DT2 fue del 4 %.
• No se observaron diferencias significativas entre los cuatro grupos en cuanto a la glucemia en ayunas, a los niveles de insulina, a la glucemia al cabo de 2 horas, a las concentraciones de HbA_1c o a los índices HOMA de resistencia a la insulina (HOMA-IR) durante el estudio.
• Con la dieta de bajo índice glucémico y bajo contenido de proteínas se observó una pérdida inicial de peso que podría estar relacionada con unos hábitos más saludables en general.

Estudios poblacionales analizados en PREVIEW

• El objetivo de este análisis fue corroborar los hallazgos del estudio intervencional utilizando los datos de una serie de estudios poblacionales (cohorte del Lifeline, n = 119 843; NQplus, n = 1584; estudio Young Finns, n = 1969; estudio familiar de Quebec, n = 751; New Zealand Adult Nutrition Survey, n = 3347).
• Parece haber una relación inversa entre la ingesta de proteínas y la incidencia de la diabetes, aun después del ajuste en función del perímetro de la cintura; se necesitan más estudios sobre esta relación que tengan en cuenta si la fuente de proteínas es de origen animal o vegetal.
• Se observó una asociación positiva entre el índice glucémico y la carga glucémica y el riesgo de diabetes en las mujeres, pero no así en los hombres.
• No hubo indicios claros de un efecto añadido del índice glucémico y de las proteínas en el riesgo de diabetes, pero sí se observó un efecto en la variación de peso.

Restricción alimentaria, actividad física, sueño, ritmo circadiano y estrés

• Este análisis utilizó datos del PREVIEW para centrarse en las características conductuales y en las posibles asociaciones con la sensibilidad a la insulina y con el IMC.
• No se apreciaron diferencias entre los grupos de intervención en las puntuaciones conductuales ni en el ritmo circadiano.
• Del mismo modo, tampoco las hubo en cuanto a la restricción alimentaria, a la actividad física ni al sueño.
• Sí se observaron diferencias en el HOMA-IR y en el IMC: ambos aparecieron relacionados principalmente con la restricción cognitiva y la actividad física y, de manera secundaria, con el estrés y con la inestabilidad emocional.
• La estratificación por género mostró asociaciones de restricción cognitiva y de desinhibición con el HOMA-IR, así como entre el estrés y el IMC, pero exclusivamente en mujeres.
• Solo en los hombres se observaron relaciones entre la actividad física y el HOMA-IR, y entre el IMC y los trastornos del sueño.

El cerebro y el hígado como protagonistas

• Este análisis pretendía identificar posibles cambios en el grado de respuesta de las áreas cerebrales relacionadas con los alimentos frente a señales visuales de los alimentos y detectar posibles cambios en la acumulación de la grasa corporal y en el contenido hepático de lípidos, tanto en relación con la dieta como con la resistencia a la insulina.
• La RM funcional mostró que la reactividad del cerebro estaba correlacionada positivamente con la resistencia a la insulina, la adiposidad corporal y el peso del individuo.
• La reducción de la reactividad del cerebro se relacionó con un aumento de la ingesta de proteínas y con un aumento del control cognitivo de la conducta alimentaria.
• En cuanto a los subestudios hepáticos, la intervención aplicada en PREVIEW apareció vinculada con reducciones en el contenido hepático de lípidos, así como de la adiposidad subcutánea y visceral.

• Según el estudio PREVIEW, que la ingesta de proteínas fuera moderada o alta no comportó diferencias significativas en cuanto a la aparición de la DT2 y hubo menos casos de lo esperado a los 3 años de la intervención: solo 62 de los 2326 participantes la presentaron al final del estudio, y la probabilidad de no sufrirla fue del 96 % frente al 85-90 % previsto.
• Se detectaron varias diferencias específicas de género que justificarían otro estudio.
• Los cambios en la reactividad cerebral se correlacionaron con la resistencia a la insulina, la adiposidad corporal y el peso total, que podrían guardar relación con el control cognitivo de la conducta alimentaria.
• La intervención aplicada en PREVIEW podría traducirse en una reducción del contenido hepático de lípidos, así como de la adiposidad subcutánea y visceral.