低血糖症是糖尿病患者的一个重要问题，通常被认为是血糖管理的限制因素。2型糖尿病（T2D）的异质性影响着低血糖的发生频率和严重程度，有若干因素可以影响低血糖的风险，如磺脲类/胰岛素治疗和体育锻炼。低血糖症也与不良的心血管（CV）和心理结局有关。需要重点关注低血糖的教育及管理，以尽量减少这种并发症的影响。

• 几项研究的数据表明，现实生活中的低血糖发生率高于临床试验。在一项针对T2D患者的研究中，近50%接受胰岛素治疗者1年内都报告发生过低血糖。
• HAT研究是迄今为止进行的最大规模的低血糖研究，该研究发现，真实世界中低血糖发生率高，52%接受胰岛素治疗的患者发生轻/中度低血糖事件，21%发生严重低血糖事件。
• 尽管如此，在一些地区，低血糖的发生率呈下降趋势，部分原因可能是临床实践发生的变化，如磺脲类药物的使用减少，其它不易发生低血糖的药物使用增多。
• 然而，并非都是如此。
• 很多研究显示，救呼和急诊率有很大差异。
• 这些变化可能与研究设计、糖尿病类型、入排标准、治疗方法、低血糖定义及种族差异有关。
• 尽管如此，低血糖仍然是一个重要的临床问题，尤其存在老龄、体弱和合并症等风险因素时，更应该通过教育和药物干预以降低低血糖的发生风险。

• 目前，尽管来自社区人群的数据很少，但从临床上看，CV疾病与严重低血糖之间存在一定的相关性。
• 在ARIC研究中，调查了急诊科就诊、救护车呼叫和住院治疗，调查结果表明，一次严重的低血糖发作可加重患者的高危状态，3年死亡率约为30%。
• 低血糖发作后第一年的风险似乎最高，与CV死亡和冠心病呈独立相关
• 高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnT）升高是慢性亚临床心肌损伤的生物标志物，无症状高hs-cTnT反映了慢性亚临床心肌损伤。
• 现有证据表明，严重低血糖可能导致hs-cTnT水平升高，但这需要进一步研究。
• 另一个需要考虑的重要方面是与低血糖有关的认知障碍。
• 实际上，轻度认知功能障碍和痴呆症的患病率增加与严重低血糖病史呈显著相关，低血糖与认知结局之间的联系似乎很强。
• 任何有记录的低血糖事件都提示应对风险因素管理进行重新评估，并注意联用药物可能产生的影响。
• 医务人员应经常排查患者的低血糖病史，评估认知功能，尤其是有低血糖史的老年人，这一点非常重要。
• 在有认知功能障碍的患者中，应适时调整治疗以预防低血糖的发生。
• 还需强调的是，强化降糖治疗可能会给高危患者带来不良结局，尤其是老年人。

• 低血糖可以通过多种方式影响T2D患者的心理状态。
• 这些影响包括但不限于：身体感觉和情绪异常、意识丧失导致机体损伤、造成尴尬局面、自尊心受伤害、睡眠质量降低、对未来事件的担忧。
• 事实上，多项研究表明，与那些没有发生过严重低血糖事件的人相比，他们对低血糖的恐惧要严重得多。
• 尽管已证实严重低血糖有明显的副作用，但有关轻度低血糖对心理影响的数据尚不足。
• 最明显和最一致的影响是患者对低血糖的恐惧感、生活质量下降、健康状况恶化。
• 此外，应时刻记住，低血糖的负面影响不仅限于使用胰岛素的患者。

• 辅助治疗是指配合主要治疗的方法。
• 在T2D中，辅助疗法用于帮助患者达到最佳或接近正常的血糖控制。
• 然而，目前可用的胰岛素或其他降糖疗法并不能完全模仿正常的生理机能，导致可能发生严重的低血糖。
• 目前能使低血糖风险最小化的方法包括：使用模拟生理胰岛素分泌的药物如基础或速效胰岛素类似物，使用具有葡萄糖依赖性降糖机制的药物。
• 此外，在胰岛素给药和血糖监测方面，已经或正在开发新的技术方案。
• 为避免低血糖，管理方面还需要兼顾饮食和运动教育、结构化教育计划和认知行为疗法。
• 未来，正在开发的新型胰岛素制剂和新型联合疗法，可能更有助于降低低血糖的风险。