糖尿病性血脂异常是一种以甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平降低、小而密低密度脂蛋白（LDL）升高为特征的脂蛋白异常。超过三分之二的T2D患者存在这种情况。此外，糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，并且升高的LDL-胆固醇是糖尿病患者ASCVD事件的主要预测因子。因此，管理好T2D患者的血脂异常是非常重要的。本文概述了糖尿病合并血脂异常的管理共识。

• 近几十年来，青少年人群中T2D变得越来越常见。
• 患有糖尿病的青年人更早依赖胰岛素治疗，发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）和自身免疫疾病的风险也更高。
• T2D与T1D患者相比，脂质含量往往更高，也更容易患糖尿病相关并发症，如视网膜病变和神经病变。
• T2D诊断时即应筛查血脂异常，>10岁的T1D患者也应接受筛查。
• 他汀类是首选药物，目标LDL<100 mg/dL，TG<150 mg/dL，HDL> 35 mg/dL。
• 他汀类药物对青少年的生长发育没有影响。
• 控制血脂异常的获益在于降低CV风险和全因死亡率。
• 儿童即使接受长期治疗，对动脉硬化或内皮功能几乎没有影响，药物相关副作用也很小。
• 临床医生应该在个性化的基础上定制管理，兼顾利弊。

• 对于无CV疾病的老年糖尿病患者，目前指南建议已服用他汀类药物者应继续使用。
• 对合并临床ASCVD的患者，应给予中等强度的他汀类药物治疗。
• 虽然在启用他汀药物之前应与患者讨论，但应强调的是，即使在老年人群，他汀治疗似乎仍与CV风险降低有关。
• 但是，75岁以上老年患者的获益可能较少。
• 在推荐他汀类药物之前，应考虑到下面几点。
• 合并症，总体预后，多药联用的影响，患者的偏好。
• 此外，对生活质量的感知也是一个越来越重要的方面，是否存在认知障碍，以及家庭成员的意见等。
• 因此，需要对患者进行全面的评估，并讨论循证治疗的与风险。
• 医生还应向患者和/或家庭解释可能的风险与收益比。

• 临床工作中可能会遇到LDL-胆固醇达标而TG仍高的困境。
• 这种情况是否应该处理或如何治疗。
• 来自NHANES的数据显示，TG升高很常见，约占25%。
• 大型荟萃分析显示，TG升高与CV风险增加有关，对男性和女性的影响相似，死亡风险增加约10%。
• TG确实是ASCVD的独立风险因素。
• 轻中度TG升高时，治疗目标是预防临床CV事件，主要使用他汀类药物治疗。
• 应寻找引起TG升高的主要和次要原因，如甲状腺机能减退、大量饮酒和肥胖。
• 建议改变生活方式，需要时可使用贝特类、鱼油和烟酸。
• 他汀类药物通常不是降TG的一线用药。
• 有几种新的药物，正在进行临床试验评估其疗效和安全性。
• 最近Vascepa(icosapent ethyl)获FDA批准用于治疗重度高TG血症。

• 同时患有糖尿病、慢性肾脏疾病（CKD）和血脂异常代表着难治人群。
• 这些患者CV风险很高。
• 在CKD3期，他汀类药物降低CV事件的益处与肾功能正常者一样。
• 然而，在CKD5期，他汀类药物降低CV风险的益处尚不清楚。
• 给这些患者处方降脂药时，应从最低有效剂量起始，谨慎调整用药。
• CKD确实是冠心病的危险因素，应予以相应的治疗。
• 合并CKD时LDL-胆固醇的目标水平≤70mg/dL。
• 他汀类药物仍是一线治疗，对透析患者应综合评估。