La dislipidemia diabética constituye una constelación de anomalías lipoproteicas que se caracteriza por el aumento de los triglicéridos, la disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad y un pequeño aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). La afección es común en los pacientes con diabetes de tipo II, pues afecta a más de dos tercios. Además, la diabetes es un factor de riesgo significativo para la cardioangioesclerosis (CAS), y el colesterol de las LDL elevado es un factor pronóstico importante de los episodios de CAS en los diabéticos. Por lo tanto, existe un notable interés en el tratamiento de la dislipidemia en el marco de la diabetes de tipo II. En esta ponencia se describieron los conocimientos actuales referentes al manejo del paciente diabético con dislipidemia.

• La diabetes de tipo II es mucho más frecuente en los adolescentes desde hace unas décadas y ahora afecta a una proporción significativa de personas.
• Los jóvenes diabéticos tienen un mayor riesgo de evolución rápida hacia la dependencia de la insulina, así como de cetoacidosis diabética y de trastornos autoinmunitarios.
• Los lípidos tienden a ser más elevados en la diabetes de tipo II que en la de tipo I, y el diabético dislipidémico es más proclive a sufrir complicaciones de la diabetes, como la retinopatía y la neuropatía.
• En el momento del diagnóstico de la diabetes de tipo II y al cabo de 10 años del diagnóstico de la diabetes de tipo I, se debería realizar una detección selectiva de la dislipidemia.
• Las estatinas constituyen la base del tratamiento, que persigue un objetivo de colesterol de las LDL <100 mg/dl, de triglicéridos <150 mg/dl y de colesterol de las HDL >35 mg/dl.
• Es importante destacar que las estatinas no tienen ningún efecto sobre el crecimiento ni el desarrollo de los adolescentes.
• Las ventajas de tratar la dislipidemia radican en la reducción del riesgo cardiovascular y de la mortalidad por cualquier causa.
• Por otro lado, los niños estarían sometidos a un tratamiento de por vida y se han observado algunos efectos sobre la rigidez arterial o la función endotelial, además de los posibles efectos secundarios de los fármacos.
• En definitiva, el médico debe adaptar individualmente el tratamiento sopesando los pros y los contras.

• En el anciano diabético sin afecciones cardiovasculares, las directrices vigentes aconsejan que quien ya tome estatinas las siga tomando.
• A las personas con CAS se les debe tratar con estatinas con una intensidad moderada.
• El tratamiento con estatinas debe consensuarse antes con el paciente, pero se le debe recalcar que el tratamiento intensivo con ellas parece estar asociado con una reducción del riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves, incluso en los ancianos.
• Con todo, el beneficio para los mayores de 75 años sería menor.
• A la hora de recomendar las estatinas cabe considerar varios aspectos, como las enfermedades concomitantes y el pronóstico general, la politerapia y las preferencias del paciente.
• Además, la calidad de vida percibida es un aspecto cada vez más importante, así como el nivel de deterioro cognitivo y las opiniones de los familiares.
• Por consiguiente, el paciente ha de ser evaluado cuidadosamente y se debe hablar de los riesgos del tratamiento basado en la evidencia.
• El médico también debe explicar al paciente o a la familia la relación entre el riesgo percibido y el beneficio.

• La hipertrigliceridemia en presencia de un colesterol de las LDL controlado sigue siendo un dilema clínico.
• Existen dudas sobre si se debe tratar esta afección y, de ser así, con qué enfoque.
• Los datos del NHANES han demostrado que la hipertrigliceridemia es muy frecuente y afecta a cerca del 25 % de los individuos.
• En metanálisis de gran envergadura, los niveles elevados de triglicéridos se han asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, con un impacto similar en hombres y mujeres, lo que parece aumentar el riesgo de mortalidad en torno a un 10 %.
• Los triglicéridos son de hecho un factor de riesgo independiente de la CAS.
• Ante niveles de triglicéridos ligeramente elevados, el objetivo radica en prevenir los episodios cardiovasculares clínicos, principalmente con estatinas.
• Los médicos deben buscar tanto las causas primarias como las secundarias de la elevación de los triglicéridos, como son el hipotiroidismo, el consumo excesivo de alcohol y el aumento de peso.
• Se deben recomendar cambios de hábitos cuando sea apropiado y, si es necesario, sopesar el uso de fibratos, aceite de pescado y niacina.
• Por lo general, las estatinas no son un tratamiento de primera línea para reducir la trigliceridemia.
• Se están desarrollando varios fármacos y se están llevando a cabo ensayos clínicos para evaluar su eficacia y seguridad.
• Cabe destacar que el ácido etil-eicosapentaenoico ha recibido recientemente la aprobación de la FDA para reducir los triglicéridos en los adultos con hipertrigliceridemia grave.

• Los pacientes diabéticos con nefropatía crónica (NPC) grave y dislipidemia constituyen una población difícil de tratar.
• Este tipo de pacientes presenta un riesgo alto de enfermedades cardiovasculares.
• En la tercera fase de la NPC, las estatinas han demostrado ser tan eficaces para reducir los acontecimientos cardiovasculares como en los individuos con función renal normal.
• En cambio, en la quinta fase de la NPC esa eficacia de las estatinas no está tan clara.
• Cuando se administren hipolipidemiantes a estos pacientes, conviene considerar con atención la dosis eficaz más baja, y se recomienda un ajuste riguroso de la dosis.
• La NPC es, de hecho, un factor de riesgo de cardiopatía coronaria y se debe tratar en consecuencia.
• El objetivo para el colesterol de las LDL en este caso es ≤70 mg/dl.
• Las estatinas deben ser la primera opción de tratamiento; se debe evaluar cuidadosamente a los pacientes en diálisis.