临床医生和研究人员概述了2019年针对糖尿病或糖尿病前期成人营养治疗的ADA共识报告。这份更新的报告旨在为临床专业人员提供有关个体化营养治疗的循证指导。

目前，强有力的证据已证实，营养治疗在糖尿病管理方面具有良好的成本效益比，支持将其纳入糖尿病医疗管理。这一点已变得越来越重要，因为很明显的是，“一刀切”的饮食计划不适合预防或治疗糖尿病，也未考虑到不同的文化背景、个人喜好、并发症或合并症、社会和经济环境。ADA现在强调，医学营养疗法（MNT）是最重要的糖尿病管理基础。新报告还包括了有关糖尿病前期的内容及信息。

• 正如所强调的那样，教育干预对实现营养治疗的目标非常重要，通过采取健康饮食模式和规划膳食的实用工具，既提供适当的食物份量，满足个人营养需求，同时保持饮食的乐趣。至少在美国，注册营养师已采用MNT为基础的营养保健。
• 要点之一是，1型或2型糖尿病成年患者自诊断之初即应采取以糖尿病为重点的个体化MNT，根据身体状况及时进行调整，以达到并维持治疗目标。
• MNT计划还必须与整体管理策略协调一致，包括药物及体力活动等。此外，针对糖尿病前期和超重/肥胖者，也应进行生活方式干预，包括个体化的目标设定，如糖尿病预防计划（DPP）和/或个体化的MNT。
• 另一项主要建议是及时转诊糖尿病患者，使其接受国家标准的糖尿病自我管理教育和支持服务（DSMES）。

• 饮食模式中包括不同食物或食物组合，代表所有食物和饮料的总量。
• 与饮食计划不同的是，饮食计划是指个人计划每日吃什么、何时吃以及吃多少。
• 新共识认为，糖尿病管理可以接受各种饮食模式。
• 在缺乏特定个体不同饮食模式获益的其他有力对比证据情况下，医务工作者应关注饮食的关键因素，包括强调多吃非淀粉类蔬菜，减少糖类添加剂和精制谷物，优选粗粮，避免过度加工的食物。
• 降低糖尿病患者碳水化合物的总摄入量与改善血糖相关，这可应用于多种饮食模式。
• 针对某些降糖不达标或需优先考虑减少降糖药物的2型糖尿病患者，采用低或极低碳水化合物饮食来降低总碳水化合物摄入量也是一种可行的方法。

• 基于先前的共识声明，至少对其中两项建议进行了修改。
• 其中之一是关于低碳水化合物饮食，现在认为低碳水饮食对糖尿病患者是安全可行的选择；另一个是关于超重/肥胖，现在更加重视减重在糖尿病防治中的作用。
• 新共识指出，遵循健康饮食模式，强调适当份量的富含各种营养的食物，提高整体健康状况，改善HbA_1C、血压和胆固醇水平，根据患者的具体特征制定个体化管理目标。
• 鼓励患者达到并保持目标体重，以延缓或预防糖尿病及其相关并发症。
• 实际上，在2型糖尿病患者中，建议减重5%以达到临床效益，在可行和安全的情况下，减重目标为体重下降15%，以达到最佳效果。
• 针对具体的2型糖尿病患者，应考虑整体健康饮食计划，必要时可选择抑制食欲与减肥药物和/或代谢手术相结合，以帮助实现和维持减重目标，降低HbA_1c，减少心血管风险。
• 在生活方式干预基础上，当需要达到并维持7-10%体重减轻时，可考虑对有2型糖尿病风险者进行药物辅助减肥。
• 在糖尿病前期患者中，预防2型糖尿病进展的减重目标是7-10%。

• 关于糖尿病患者或高危个体的大分子营养素摄入，现有证据显示，并没有理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的卡路里百分比。因此，大分子营养素的分配应基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标的个体化评估。
• 在为糖尿病患者提供咨询时，实现血糖目标的关键策略应包括对当前膳食摄入量的评估，针对患者自我监测的碳水化合物摄入量进行个体化指导，优化进餐时间和食物选择，并指导药物使用和体育活动。
• 鼓励糖尿病患者或高危个体至少摄入常规推荐量的膳食纤维，建议增加纤维摄入量，最好通过食物（蔬菜、豆类、水果和全谷物）或膳食补充剂摄入，有助于降低HbA_1C。
• 关于胰岛素给药也提出了几项建议：
  • 对于1型糖尿病患者，推荐使用碳水化合物计数方法进行胰岛素强化治疗以改善血糖。
  • 对于使用每日固定剂量胰岛素的成年人，应根据胰岛素作用时间，尽量匹配用餐时间和碳水化合物的摄入量，以改善血糖并降低低血糖的风险。
  • 当食用含有碳水化合物、脂肪和/或蛋白质的混合餐时，胰岛素剂量的计算不应仅仅基于碳水化合物计数。
  • 应谨慎增加餐时胰岛素剂量，连续血糖监测或自我血糖监测可帮助调整胰岛素剂量。

• 考虑到人们总体过量摄入含糖饮料，在这方面提出了两项建议。
• 首先，应尽可能用喝水来代替含糖饮料。
• 其次，如果摄入了含糖饮料，则应减少其它总热量和碳水化合物的摄入量。
• 关于饮酒，建议糖尿病患者或高危个体饮酒需适度（成人女性每天饮酒不超过一份，男性不超过两份）。
• 此外，要预防糖尿病患者饮酒后的延迟性低血糖，特别是在使用胰岛素或促泌剂时。
• 为降低低血糖风险，应强调饮酒后血糖监测的重要性。